针对肾损伤及骨量减少的青年人患者，TAF 更安全

一、登革热介绍

高血压黄某，男性，28 岁，主因「推断出性病一个大非典型 10 得于，尿黄 1 周」于 2019-6-2 收益院中。

高血压于 2008 年查体推断出性病一个大非典型，HBsAg、HBeAg、HBcAb 非典型，间断张钦礼肝功理论上出现异故常，没针对性病HIV病人。2019.5.12 大量酒醉后心里尿黄，后于外院中查体推断出肝功数值得注意异故常，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 非典型，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（估测＜100 IU/ml），为全面救治入我院中。高血压既往体健，酷爱酸奶，偶有吸食，1-2 支/天，酒醉 3 年，折算酒精含量约 43 g/天。叔叔性病一个大非典型，迄今制剂恩替卡韦HIV病人，母亲体健，舅舅性病一个大非典型，诊断为娱乐活动性肾衰竭，小时候 70 岁因复发离世。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 清醒清楚，可见肝掌，可见蜘蛛痣。心肺没闻及数值得注意异故常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾拱下均没正因如此，双下肢不肿。腰围 84 cm。

康复中诊断：流行性感冒肝炎-B慢性中可能会度，酒精性肝炎

二、救治过程

康复中后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球蛋白（β2-MG）: 6.8 mg/L(出现异故常数值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺机能出现异故常，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（估测＜20 IU/ml），尿中可能会性粒细胞明胶激酶相关脂质运载蛋白小于 50 ng/ml，骨密度高亮骨量减多于，T: -2.2，Z: -1.5，腹部医学影像：胆囊息肉，泌尿系医学影像：稍大，钙化，胃镜及医学影像内镜没见气管胃底静脉曲张，予以诊断流行性感冒肝炎-B慢性中可能会度，因高血压假定早期肾损伤及骨量减多于，故选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）抑止 HBV，联合补钙等病人后 2 周（2019.6.19）张钦礼 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（估测＜20 IU/ml），HIV病人 4 月后（2019.10.5）张钦礼肝功出现异故常，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（估测＜20 IU/ml）。

登革热数据分析：高血压青多于年男性，性病病世界史长，有大量酒醉世界史，唯独酷爱酸奶，康复中后查胆固醇提高、β2-MG 上升，假定胰脏损伤，骨密度 T: -2.2，低于年轻健康成人的 T 数值（出现异故常为-1 至 3），假定骨量减多于，且高血压有及肾衰竭家族世界史，故选用 TAF 丙酚替诺福韦HIV。病人 2 周后，张钦礼性病表面抑止原及 e 抑止原、HBV DNA 均有大幅度下降，肝功数值得注意消退，病人 4 月后流感病毒这样的话更佳，HBV DNA 转阴，生化学这样的话更佳，肝功恢复出现异故常，胆固醇、血磷及肌酐出现异故常，β2-MG 消退。

三、专家点评

意味著特性：β2-MG 上升高亮囊肿简而言之机能受损，在指标囊肿简而言之机能上，血β2-MG 上升比血肌酐更灵敏，β2-MG 上升可能会早于血肌酐的上升。缺乏症的小心因素很多，如据闻、运动量娱乐活动过多于、大量酒醉、钙和维生素 D 摄入缺乏等，同时过量饮用酸奶可能会减少骨折的安全性。高血压有性病、肾衰竭、家族世界史，同时伴有吸食、大量酒醉、酷爱酸奶、运动多于等缺乏症高危因素，假定低胆固醇、β2-MG 上升等胰脏早期损伤及骨量减多于等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦抑止流感病毒，并予以补钙、改善生活方式等仍须病人，病人后流感病毒学、生化学这样的话更佳，肝功、胆固醇恢复出现异故常，血磷出现异故常，β2-MG 消退，高亮 TAF 丙酚替诺福韦胰脏及骨安全性更佳。高血压运用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒星期尚短，同时需全面戒烟、避免酸奶、加强运动，改善生活方式，密切监测流感病毒及肝肾机能、胆固醇磷、骨密度等指标转变。

四、总结

慢性-B肝炎HIV病人的梯队制剂服用为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中可能会，即使是甘氨酸类药物初治的高血压，ETV 亦假定一定层面耐药率，而截至迄今，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 没有耐药新闻报道。ETV 主要由胰脏人体内，在肌酐清除率＜50 ml/min 必须变动服用剂量，在肾损伤高血压中可能会，可能发生毒性化学反应的小心性更高，老年高血压故常并入肾机能下降，需监测肾机能转变，变动服用剂量。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中可能会无需变动服用剂量。TAF 丙酚替诺福韦不是有机负离子转运蛋白（OAT）的底物，无 OAT 依懒性细胞毒性，不可能会在肾小管细胞中可能会填充，相对靶向肝脏，血红蛋白半衰期较短，稳定性更好，因此对骨骼和胰脏的安全性更优于 TDF。有深入研究显示 TDF 能够诱导机体本身产生γ干扰素，可全面提高发生几率，作为 TDF 的前体 TAF 丙酚替诺福韦，两者均为核酸逆转录病毒抑制剂，亦有类似优势，且迄今尚在进行的有些深入研究高亮 TAF 丙酚替诺福韦心肌梗塞发生率低于 TDF。对类似于意味著高血压那样病人前已假定骨骼高危因素及早期胰脏损伤、家族世界史，TAF 丙酚替诺福韦仍是抑止 HBV 病人的首选药物。

撰稿人： 郑恺迪