心衰治疗：伊伐布雷实有＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢连续性药理学神经连续性，大概有 150 万的美小国人受到该病的不良影响。每年给美小国遭受的经济负担大概为 320 亿美元。此外，心衰还是引发 65 岁以上的人里风的主要原因之一。但是，在近十年来，口服病人心衰上都并没人有较大的超越。

近来，美小国食品和口服管理局（FDA）批准伊伐科西应在可用病人慢连续性心衰。伊伐科西应在是首个胺类抑制起搏点的口服。心衰病人心肌其组织的 if 地下通道是升至的，而伊伐科西应在的起着是通过提高窦房结舒张期介导的速度做到的。

伊伐科西应在能通过提高窦房结有规律，由此放慢心领军，而对心内神经、心肌外周意志力或心室复极化无不良影响。慢连续性心衰症状稳应在，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，恒定心领军 ≥ 70 次/分，β 复合物利尿剂空腹的病人简便服药该口服。

一项药理学实验对伊伐科西应在的精确连续性和耐用连续性进行时了科学研究，有 6505 人参与。伊伐科西应在病人慢连续性外周连续性心意志力衰竭的实验（SHIFT）是一项多小国为首随机双盲折衷的药理学实验。这项科学研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢连续性心衰病人。这些病人在早前的 12 个月在在心衰加剧接受过里风病人，并且他们的窦连续性恒定心领军 ≥ 70 bpm。科学研究职员将他们随机都从了伊伐科西应在病人组和口服样本。

SHIFT 实验并不需要的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的外周连续性心意志力衰竭、恒定心领军 ≥ 70 次／分的病人，在心衰基准口服病人的基础上加用伊伐科西应在或口服。

科学研究开始时，口服的接续口服是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐科西应在。在过了 14 天的滴应在期之后，将口服的口服调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西应在，恒定心领军 ≤ 60 bpm 时除外。整个科学研究里根据恒定心领军及病人的空腹情况可将口服口服调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西应在能值得注意提高心血管营养不良幸存者的主要复合往北及里风领军。但是心血管营养不良全因幸存者领军并没人有受到伊伐科西应在的不良影响。

SHIFT 科学研究与兼具里程碑意义的 β 复合物利尿剂实验相对，其局限连续性就在于服药前提口服 β 复合物利尿剂的病人人数上。SHIFT 实验里，服药前提口服 β 复合物利尿剂的人只能占去人数的 26% ，56% 的人服药的口服＞ 50% 的前提口服， 11% 的人没人有服药 β 复合物利尿剂。

没人能达到前提口服的原因是由于这一小病人出现了抽搐，尽管召募时，他们的平均外周压为 122 mmHg。科学研究的主要问题就在于反思主要往北的更佳是伊伐科西应在还是因为服药前提口服 β 复合物心血管营养不良病人的数目相对较少引发的。

为此，科学研究职员对 SHIFT 科学研究的结果进行时了本质量化，他们将伊伐科西应在的起着与五类相同口服的 β 复合物心血管营养不良摄入量敏感度进行时了较为（没人有服药 β 复合物利尿剂、＜25% 前提口服、25%-50% 前提口服、50%-100% 前提口服、≥ 100% 前提口服 β 复合物利尿剂）。

量化结果显示，伊伐科西应在在病人因心衰加剧而引发的里风领军及心血管营养不良幸存者的敏感度上，与只能有相同口服的β 复合物利尿剂的组有相同的趋向。实质性的的测试确实，伊伐科西应在之所以产生这种起着敏感度，是由于心领军的提高倾斜度，而不是 β 复合物利尿剂口服的改变。

总的说来，对一小心衰病人来说，伊伐科西应在可以作为专用 β 复合物利尿剂的适当口服。然而，需要援引的是，科学研究已经确实 β 复合物利尿剂可以有益于更佳慢连续性心衰的幸存者领军，并且运可用伊伐科西应在时不应该舍弃运可用和增加 β 复合物利尿剂的口服。

基于药理学实验得来的证据，只能应该对已经所处最大 β 复合物利尿剂空腹量且心领军依然在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病人开处伊伐科西应在。因此，伊伐科西应在可能对因为高血压、疲惫、反应连续性呼吸道营养不良等遭受的 β 心血管营养不良空腹的病人有益。

无论 β 复合物利尿剂的口服如何，运可用伊伐科西应在放慢心领军都将缺少额外的药理学单单。 β 复合物利尿剂之外运可用伊伐科西应在使心领军提高的倾斜度是确应在临床表现的主要状况。

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编辑： 任杨源